（一）“一站式”结算

　　汕头市基本医保参保人在本市定点医疗机构住院或因住院治疗和门诊特定病种使用国家谈判医保药品目录的自费及先行自付的费用，在定点医疗机构通过国家医疗保障信息平台结算后，符合理赔条件的医疗费用同步进行汕头惠民保待遇“一站式”结算，报销金额在医院住院结算单中“补充医疗保险基金支出”显示，无需另行申请理赔。

　　被保险人在本市定点医疗机构就医存在跨年度情况，需通过“汕头惠民保”微信公众号提交理赔申请。

　　（二）零星报销

　　对于被保险人发生的不满足“一站式”结算情形且符合理赔条件的医疗费用，实行零星报销理赔。

　　1.市外就医已进行医保结算的医疗费用

　　被保险人市外就医出院时已进行医保结算的，需通过“汕头惠民保”微信公众号提交理赔申请。

　　2.本市就医或市外就医未进行医保结算的医疗费用

　　在符合汕头市基本医疗保险相关政策规定的前提下，如被保险人因特殊原因在本市或市外就医未进行医保联网结算的，需到汕头市各医保经办网点提交医保零星报销，在享受基本医疗保险待遇后，通过“汕头惠民保”微信公众号线上申请理赔，提交医院费用结算单据或发票、医保结算单、医疗费用开支明细汇总清单、诊断证明、出院小结或住院病案首页复印件（加盖医疗机构病历档案管理专用章或医疗机构业务专用章）、银行账户等资料。

　　3.在异地参加基本医疗保险的汕头户籍居民发生的医疗费用

　　在异地参加基本医疗保险的汕头户籍居民就医后按零星报销方式结算，通过“汕头惠民保”微信公众号线上申请理赔，按第2小点资料要求上传相关资料，同时提供汕头户籍证明及异地医保结算凭证（加盖医疗机构或医保经办机构印章）。

　　4.新市民发生的医疗费用

　　新市民就医后按零星报销方式结算，通过“汕头惠民保”微信公众号线上申请理赔，按第2小点资料要求上传相关资料，同时提供有效汕头签发居住证及异地医保结算凭证（加盖医疗机构或医保经办机构印章）。