露龈笑是指，微笑时上颌前牙唇侧牙龈暴露量大于2mm。

理想的微笑应该是上切牙牙冠显露3/4 以上，牙龈显露在2 mm 以内。

露龈笑一般与颌骨、面部软组织结构、牙齿异常等多种因素之间存在关联性，并且可能是以上2 种或2 种以上因素的共同作用造成露龈笑。

根据露龈笑产出的原因，刘医生给大家科普一下对应的解决方法1.上唇过短：唇肌训练、唇再定位手术2.上唇提肌力量过大：通过医美的手段解决，比如注射肉毒素3.上颌牙冠过短：可以龈切术或者冠延长术4.上颌牙槽骨发育过度：可以通过正畸压低上前牙，比较严重的骨性问题，可能需要配合骨钉进行垂直向、矢状向的控制

虽然在专业定义上，笑起来露出牙龈超过2mm就是露龈笑，但从审美角度，刘医生会根据每个人长相特征的不同，去把控露出牙龈的部分，并不会严苛死板按着标准来调整。

病例参考：

姑娘初诊时有严重的露龈笑，笑起来很影响美观。经检查，姑娘下颌重度拥挤，III°深覆合，从侧面观她的面型微凸，闭唇时肌肉紧张。

像这种情况其实通过拔除正畸牙内收排齐牙列的速度可以更快，但从面诊中我了解到姑娘比较抗拒拔牙，比较害怕。考虑到姑娘的整体情况以及优先无创减创的原则，我为她设计了通过推磨牙往后的方式获取排牙间隙，同时压低上前牙，解决露龈笑，整个矫正的耗时虽然相较拔牙方案会长一点，但事先已告知患者，患者表示知情且同意，这样也能为她保留4颗健康牙。

现在姑娘矫正已经结束了，她对矫正效果非常满意，露龈笑得到完全纠正，微笑时露出一口整齐的牙齿，笑弧也更加圆润。

姑娘口内情况为牙齿不齐，25、26号牙缺失、32号牙先天性缺失，多颗牙为龋齿（蛀牙），属于骨性二类。从软组织上来看，姑娘的左右面型略微不对称，伴随露龈笑和下颌后缩。

遵循患牙优先拔除的原则，为患者拔除14、16、34、46号牙，其余龋齿进行转科治疗，龋齿治疗后，利用支抗钉的矢状向和垂直向控制，关闭缺牙和拔牙间隙，如果按照一般正畸的标准，中线是要对齐的，但我考虑到患者咬合关系，所以舍弃了对中线的需求。最终姑娘面下1/3的美观程度和其牙齿的咬合都达到预期目标，露龈笑消失。

在整个治疗过程中，因患者情况特殊（含有多颗缺失牙和患牙），我会优先遵循患牙优先拔除的原则，综合分析后制定正确的矫治方案，而非绝对的对称拔牙。利用患者好的智齿近中移动代替拔除的磨牙功能，既为患者省去了种牙的钱，减轻经济负担，又能达到医患双方都满意的理想效果。