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摘要：31岁的女性患者停经8+5周发现宫内早孕，如今发现阴道流血5小时，及时来到我院就诊，提示先兆流产。于是给予肌注药物搭配口服地屈孕酮片药物进行保胎治疗，住院观察5天，患者的病情已经得到明显的改善，阴道流血基本消失。随后根据患者病情严重程度，继续给患者使用地屈孕酮片药物。在患者出院前，建议平时生活中要注意精神调理，保持乐观开朗心态，放松心情，减轻心理压力，避免焦虑和紧张的不良情绪，这样对于保胎有很大帮助。
【基本信息】女，31岁
【疾病类型】先兆流产
【就诊医院】齐齐哈尔医学院附属第三医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】肌注黄体酮注射液注+口服地屈孕酮片
【治疗周期】住院治疗5天
【治疗效果】阴道流血基本消失，保胎效果良好
一、初次面诊
最近接诊了一位31岁的女性患者，经过询问后得知患者停经8+5周发现宫内早孕。如今阴道流血5小时入院，无下腹痛，立即来我院检查。我及时安排了彩超检查，彩超提示子宫后位，子宫形态规则增大，宫腔内见胎囊，大小为19x12x22mm,可见胚芽反射,长4.5mm, 胎心搏动明显。右侧附件处可见一个大小约21x20mm的异常低回声，形状呈圆形，内部为类实质性回声，分布欠均质，边界清楚，后方回声无明显改变，左侧附件区未见明显异常。CDFI ：右侧附件异常回声周围可见少许点状彩色血流信号。随后我以“先兆流产”收入我院，并进行下一步治疗。入院后完善相关检查，查尿常规、凝血四项、肝肾功能、血管炎四项、自身抗体系列、TPPA、心电图均未见明显异常，输血前八项：乙肝病毒表面抗原：181.21ng/ml↑,乙肝DNA定量：< 100；血常规+Ret：白细胞总数: 10.78*10^9/L↑；C-反应蛋白：22mg/L↑；降钙泰原列(PCT)：0.031ng/ml；总绒毛膜促性腺激素：128930IU/L；孕酮：183.340nmol/L等。
二、治疗经过
考虑患者阴道流血已经持续5小时，流血时间较长，严重影响患者心情。于是在与患者沟通治疗方案之后，选择使用肌注黄体酮注射液注搭配口服地屈孕酮片的方法进行治疗。得知患者并无药物不良反应以后，我为患者讲述了地屈孕酮片对先兆流产的功效作用。地屈孕酮片主要成分是地屈孕酮，这是一种口服的孕激素，可以防止因孕激素分泌异常而引起的先兆流产等，也可以用于治疗孕酮不足而引起的各种不适症状。怀孕以后可以通过检测孕酮高低来判断胎儿的发育情况，如果孕酮偏低是明显对胎儿不利的。如果孕酮偏低，在怀孕后可以及时补充地屈孕酮片，一般在服药后腹痛和阴道流血症状会逐渐减轻，可以进行较好的保胎治疗。患者听明白以后，表示同意给出的治疗方案。
三、治疗效果
这位女性患者从住院至今，在坚持口服地屈孕酮片这个药物的效果下，经检查体内孕酮数值明显提高，阴道流血症状逐渐减轻，在此类疾病上已经算是达到较好的治疗作用，从而使病情得到一定控制。但由于此疾病一般是黄体功能不足引起，大多数经过口服地屈孕酮片保胎和适当休息，症状就会慢慢缓解。因此，我建议患者出院后继续口服地屈孕酮片进行保胎治疗，并嘱咐其出院1周后回门诊复诊，定期产检11-13+6周行NT检查，孕15-20周行产的筛查，孕24周行OGIT和四维彩超检查。另外，如果保胎期间阴道又出血，建议及时随诊。
四、注意事项
看到患者恢复情况良好，我也为她感到特别的高兴。在患者离开医院前，我嘱咐她在保胎期间使用地屈孕酮片治疗时，不要私自换其他药物，同时需要严格按照医嘱，不能私自调整药物剂量。另外，我说到虽然此药物需要坚持服用，但由于是处方药，所以要在医生的指导下进行服用才可起到较好的疗效。同时我还嘱咐患者本人，治疗期间尽量多卧床休息，禁止性生活或者是盆浴。此外，饮食还需清淡、易消化，吃含有蛋白质以及维生素的食物，并且营养要均衡，避免食用辛辣、生冷食物，以免造成刺激引起子宫收缩。同时还要预防感染，定时监测体温，观察有无腹痛、阴道流血情况以及阴道分泌物的异常气味等。如果出现异常，或者腹痛、阴道流血症状再次出现，应及时就诊。患者听后说一定会遵医嘱严格执行。
五、个人感悟
地屈孕酮片有补充孕激素的功效，可以治疗孕激素不足引起的相关疾病。但使用时可能还有一些其他副作用，长期使用副作用主要包括轻微出血、月经量改变、恶心、呕吐、腹痛以及肝功能异常等，极少数人可能会出现突破性出血等。因此，用药期间应严格遵医嘱使用，不可擅自更改使用剂量、使用频次等，以免影响药物治疗效果，不利于维持妊娠状态或影响胎儿的正常发育。另外，需要注意的是对本品成分过敏、严重肝肾功能不全、不明原因阴道出血等人群需避免服用地屈孕酮片，以免加重病情或症状。最后建议广大怀孕早期的女性同胞们，在使用地屈孕酮片时，如果出现恶心、呕吐、嗜睡，眩晕、阴道流血等症状，建议及时去医院就诊。
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