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摘要：30岁的女性患者停经60天，FET术后妊娠状态，反复阴道少量流血15天，及时来到我院就诊，经过检查提示宫内外复合妊娠。患者要求保留宫内妊娠胎儿，于是排除手术禁忌症后及时给予腹腔镜下右侧输卵管壶腹部妊娠病灶清除术，术后给予抗炎、补液、黄体酮胶囊、黄体酮注射液、地屈孕酮片等对症治疗进行保宫内胎治疗，并住院观察5天。治疗后宫内妊娠胎儿活约7+周，阴道反复流血基本消失，随后根据患者病情严重程度，继续给患者使用地屈孕酮片药物。
【基本信息】女、30岁
【疾病类型】宫内外复合妊娠合并先兆流产迹象
【就诊医院】齐齐哈尔医学院附属第三医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】腹腔镜下右侧输卵管壶腹部妊娠病灶清除术+肌注黄体酮注射液注+口服地屈孕酮片
【治疗周期】住院治疗5天，1个月后门诊复查
【治疗效果】阴道流血基本消失，保宫内胎效果良好
一、初次面诊
一位30岁的女性特殊患者，经过询问后得知患者停经60天，FET术后为妊娠状态。如今反复阴道少量流血15天入院，无腹痛、阴道排除物，立即来我院检查。随后我暂时以“先兆流产”收入我院，并进行下一步治疗。专科检查：患者要求安胎，暂拒绝阴检。入院后完善相关检查，β-HCG（血）：67381U/L；孕酮：>190.8；查血常规、尿常规、凝血四项空腹葡萄糖、肝三酶、肾功3项、输血前四项未见明显异常。阴道彩超示：子宫前位，子宫形态规则增大，宫内见-胎囊，大小为19x24x16mm，可见卵黄囊和胚芽反射，长约8mm，可见胎心搏动。双侧卵巢可见，右侧卵巢旁可见一混合性包块，大小约13x12x9mm，边界清，周緣呈高回声，中间呈无回声区，其内可见卵黄囊及胚芽反射，长约5mm，可见胎心搏动。左附件未见明显异常声像。CDFI：左侧附件区未见明显异常血流。检查结论：子宫增大，宫内妊娠（7+周，活胎）。右侧附件区混合性包块提示：异位妊娠（约7周，活胎）。根据患者查体与检查结果，初步诊断为：宫内外复合妊娠合并先兆流产迹象。
二、治疗经过
考虑患者属于宫内外复合妊娠合，并反复阴道少量流血15天，情况比较特殊，流血时间比较长，已经严重影响机体健康。于是在与患者沟通治疗方案之后，并排除手术禁忌症后，及时安排了在气管插管全身麻醉（经口）下，行“腹腔镜下右侧输卵管壶腹部妊娠病灶清除术”。术后给予抗炎、补液，并选择使用肌注黄体酮注射液注搭配口服地屈孕酮片的方法进行治疗。得知患者并无药物不良反应以后，我为患者讲述了地屈孕酮片药物对保胎的功效作用。地屈孕酮片是一种孕激素类药，用于治疗黄体功能不足而引起的先兆流产、痛经、子宫内膜异位症、经前期综合征等疾病。如果胚胎发育良好，只是存在孕酮偏低的情况，服用地屈孕酮片，一般可以起到保胎治疗作用。患者听后表示理解和支持，并答应会严格按照指示进行服用药物保胎。
三、治疗效果
这位女性患者从异位妊娠术后并住院至今，在坚持口服地屈孕酮片的措施下，经检查体内孕酮数值明显提高，阴道流血症状逐渐减轻。进行妇科B超检查，结果显示子宫增大，宫內妊娠(约7+周，活胎) ；宫腔积液（范围约11x6mm）；右侧附件区异常回声团，结合病史考虑为术后改变，盆腔少量积液（深度约15mm）。今日复查血常规未见明显异常，并且进行查体检查显示生命体征平稳，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，伤口II/甲愈合。现患者自觉恢复好，并且检查并无太大异常，最后准予患者出院。
四、注意事项
患者经过及时治疗，宫外孕得以解除，并成功保留宫内胎，未出现生命危险，我感到非常欣慰。在患者离开医院前，我嘱咐她在保胎期间使用地屈孕酮片治疗20天左右，并一定要严格按照我说的使用方法进行口服，以免发生副作用。同时我还嘱咐患者，出院后加强腹部伤口护理，结痂脱落之后才可以洗澡，建议在结痂脱落之前用棉柔布巾抹洗身体，避免伤口沾水。此外，加强营养，建议适量食用乌鸡、阿胶、红枣等补血食物，并补充蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、胡萝卜等，避免进食辛辣刺激或生冷的食物，以免刺激子宫。如孕妇在监测体温过程中发现异常，或者腹痛、阴道流血症状再次出现，应该及时就诊，以免延误病情。另外，也要定期复查。
五、个人感悟
本病例中，患者在出现阴道流血后及时到医院检查，并成功进行了手术和保胎治疗，因此比较幸运。另外，地屈孕酮片有补充孕激素的功效，可以用于治疗孕激素不足所引起的相关疾病。但使用时可能还有一些其他副作用，药物主要的副作用是突破性出血，以及恶心呕吐、腹痛等胃肠道不良反应。此外，对本药成分过敏的患者禁用；孕激素依赖性肿瘤、原因未明阴道出血、严重功能障碍、妊娠期或应用性激素引起疾病的病人禁用；急性肝病或肝功能异常的患者慎用；半乳糖不耐受症患者禁用；母乳喂养期禁用；儿童不建议使用。因此，建议应严格遵医嘱使用地屈孕酮片，切不可随意用药。在此借该病例提醒各位女性，一旦出现停经史，并确定为怀孕的情况下，可以进行B超检查，明确胎儿具体发育情况。此外，如果怀孕期间出现不适症状，还需及时就诊，以免出现不良后果。
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