工伤医疗费报销

　　受理条件：已被认定为工伤、参加工伤保险并按时足额缴纳工伤保险费，并已办理工伤建档登记。

　　受理方式：

　　1.在工伤协议医院直接办理联网结算（结算后无需垫付医疗费、只需承担自费部分）；

　　2.用人单位通过网厅申领工伤医疗费；

　　3.涉及第三人、新工伤门诊、在非工伤协议医院及新乡市之外救治等特殊业务，需到市民中心二楼社保服务大厅工伤窗口办理（无需预约）。

　　所需材料（非联网结算）：

　　（一）《工伤职工医疗费报销单》《工伤职工医疗费报销单》 （样表）《工伤职工医疗费报销单》2份，需由用人单位签字盖章；

　　（二）住院：完整病历复印件、出院证、诊断证明、医疗费用总清单等；

　　门诊：门诊病历或诊断证明、处方、医疗费用清单、医技检查报告等；

　　（三）医疗费用的原始票据或电子票据（打印的电子发票）；

　　（四）如旧伤复发、异地转诊转院、异地居住就医，还应提供相应的原始审批表；

　　（五）涉及第三人责任的，需提供《交通事故认定书》或公安机关出具的遭受暴力伤害证明、民事伤害赔偿法律文书（判决书、调解书、赔偿协议等），实现数据共享后可不再提供；赔偿材料中一定要区分医疗费的具体金额；并填写《涉及第三人工伤保险医疗待遇申领告知书》《涉及第三人工伤保险医疗待遇申领告知书》1份；

　　（六）非联网结算的工伤医疗费默认拨付给用人单位；如需拨付给工伤职工，用人单位需在《工伤职工医疗费报销单》中“用人单位”盖章栏中注明“同意支付给本人”，同时提供工伤职工本人的社保卡（已开通银行储蓄功能）复印件1份；

　　如用人单位为首次申领工伤保险待遇或之后收款账户发生变更，应提供《新乡市工伤保险参保单位待遇领取账户信息表》《新乡市工伤保险参保单位待遇领取账户信息表》 （样表）《新乡市工伤保险参保单位待遇领取账户信息表》1份。

　　特别注意事项：

　　（一）请勿使用本人社保卡的医保个人账户结算工伤医疗费；在住院期间不得同时到门诊进行治疗；

　　（二）用人单位应按时足额缴纳工伤保险费，确保在职工发生工伤当月的月底前、将工伤保险费缴纳至税务部门（开具完税证明后才完成缴费）；

　　（三）用人单位应在职工发生工伤事故的30日内申请工伤认定，如遇特殊情况可在30日内申请延期；

　　（四）用人单位在工伤职工的停工留薪期内、劳动能力鉴定尚未有结论前、工伤保险待遇结清前，不得与工伤职工解除劳动关系或办理工伤保险停保手续（申领一次性医疗补助金除外）；

　　用人单位为职工办理工伤保险停保手续后（退休除外），该职工的工伤保险关系终止，不再享受工伤医疗等工伤保险待遇；

　　（五）如因参保职工的伤情紧急，可先到就近的医疗机构进行急救（需同时符合“急救”和“就近”的情形，方可在非工伤协议医院治疗），待伤情稳定后应及时转至我市的工伤协议医院继续治疗；

　　（六）参保职工在新乡市以外发生工伤事故的，应优先选择事故发生地的工伤协议医院进行治疗，待伤情稳定后应及时转回我市的工伤协议医院继续治疗；

　　（七）参保职工如需转诊转院到新乡市之外进行治疗，需先经过审批同意（具体可咨询医院医保办）；

　　（八）首次治疗结束后如需再次治疗的，需先经过审批同意后、到我市的工伤协议医院进行治疗；

　　（九）如需配置辅助器具，需经过劳动能力鉴定确认后、到我市的辅助器具协议机构进行配置；

　　（十）如无法确定是否属于工伤的情形，请慎重选择“工伤保险”或“医疗保险”的备案方式，如有疑问请及时咨询参保地人社局工伤保险行政部门或医院医保办；

　　（十一）用于治疗与工伤有关的伤（病）情、工伤医疗“三目录”范围内、合理性的医疗项目，有关费用按照规定的标准从工伤保险基金中支付；

　　（十二）因交通事故或暴力伤害等涉及第三人导致受伤的，需及时办理交通事故认定等手续，并通过诉讼、调解、签订协议、申请强制执行等方式向第三人索要合理的赔偿（包括后续的治疗费用）；赔偿材料中一定要区分医疗费的具体金额，否则无法核算工伤保险待遇。