中考准考证号

初中就读学校

考生姓名

性别

民族

出生年月

父亲姓名

母亲姓名

父亲身份证号码

母亲身份证号码

考生户籍所在地

市（县） 乡（镇） 村委会

以上栏目由考生填写

村委会意见

经办人签名： 单位盖章

年 月 日

乡镇政府

（街道办事处）意见

（三亚市户籍考生此栏由区政府填写）

经办人签名： 单位盖章

年 月 日

海口市（含4个区）、万宁市、屯昌县、乐东县、保亭县和琼中县户籍考生下栏无需填写

市县卫生健康委员会或市县行政审批服务局

意见

经办人签名： 单位盖章

年 月 日