XX(地州市)考试中心：

　　本人xx，身份证号：xx，于xx年xx月取得新疆维吾尔自治区高等教育自学考试xx专业xx(专科或本科)毕业证书，证书编号：xx，主考学校：xx。因xx(写明毕业证书电子注册信息错误原因)，导致毕业证书电子注册信息xx(写明错误信息项)与现在身份证上xx(写明错误信息项)不一致，现申请修改毕业证书电子注册信息。

　　本人郑重承诺：以上均为本人真实信息，修改原因属实，材料真实有效，若有不实之处，一切后果由本人自行承担。

　　本人联系电话：xxxxxx

　　申请人签名：(手写，按手印)

　　申请日期(手写)：xx年xx月xx日