宜兴丁蜀镇卫生院门诊及住院医保政策

　　2023年起，宜兴市职工医保大幅提高统筹基金使用“封顶线”，降低统筹基金使用门槛，提高参保人员门诊待遇，减轻群众特别是退休人员的门诊医药费用负担。

　　1、丁蜀镇卫生院性质及报销待遇？

　　丁蜀镇卫生院为乡镇卫生院，即社区医院，医保统筹待遇享受全市社区医疗机构的报销待遇。

　　2、2023年在宜兴各级医院看病能享受到什么样的门诊统筹待遇？

　　社区医疗机构无论是职工或居民医保，在门诊与住院报销比例及住院起付标准上都优于大型医院，是统筹待遇中最高的一级。

　　职工

　　特别提醒：原享受门诊慢性病待遇的人员，2023年1月1日起统一切换为门诊统筹保障，具体待遇见上表门诊统筹一栏。仍有意愿选择门诊慢性病保障的，当年可至各级医保经办机构办理变更手续，年内仅限变更一次。

　　居民

　　1、由居民基本医保基金按50%的比例支付，全年累计最高支付限额为400元。

　　2、“两病”门诊：高血压、糖尿病，在普通门诊待遇400元用完后直接进入“两病”用药保障，合规药品基金支付比例为60%。登记一种“两病”人员年度内门诊基金支付限额为800元（含400元普通门诊基金），同时登记两种“两病”人员年度内门诊基金支付限额为1000元（含400元普通门诊基金）。

　　案例

　　在职职工赵某，33岁，某次在卫生院普通门诊就诊，总共发生医疗费用1788元，此时他的个人帐户余额为100元，起付线累计0元，假设所有费用均为甲类（既医保目录内全额报销费用，不含自费、自理费用）。总费用1788元中起付线500元个人承担（个人账户有余额时可使用个人账户支付）。剩下1788-500=1288元小于12000元封顶线，则由门诊统筹基金支付1288*80%=1030.4元，个人支付500+1288*20%=757.6元。

　　总费用1788元，在社区医疗机构就诊个人共计要支付757.6元（该费用在个人帐户有余额的情况下可由个人帐户支付，不足时可由个人现金支付）。

　　同例赵某在三级医院普通门诊就诊，总费用1788元中起付线500元由个人承担，发生医疗费用为1788-500=1288元，门诊统筹基金支付1288*60%=772.8，个人支500+2600*40%=1015.2元。总费用1788元，在三级医院个人共计要支付1015.2元。

　　同样的1788元医疗费用，在卫生院就要比三级医院就诊省257.6元，这对门诊患者来说，也是一笔不小的费用。

　　问：2023年在宜兴市各级医疗部门住院看病能享受到什么样的住院统筹待遇？

　　答：社区医疗机构无论是住院起付线还是报销比例都是政策补偿力度最大。

　　职工

　　居民