姓 名

身份证号码

联系电话

户籍地

区县（自治县）

开户银行

银行卡号

就业时间

年 月

就业区域

市内： 区县（自治县）

市外：□山东省

省（自治区、直辖市）

就业类型

□单位就业 □自主创业

申请补贴金额

□500元□800元

请抄录以下内容并签名：本人承诺，提供的信息真实有效，如有不实，愿意承担一切责任。

申请人（签字）：

年 月 日

备注