严重的强直性脊柱炎可出现脊柱强直的临床症状。

强直性脊柱炎的病变部位主要位于脊柱和关节。患者可表现为腰痛、强直性脊柱炎、髋、膝或踝关节疼痛。随着病情的发展，患者可出现驼背。部分患者还可出现眼红、眼痛、咳嗽、大小便失禁等关节外表现。1、腰痛表现：第一症状常为腰痛，早晨起床或久坐可感到腰部僵硬；也可表现为单侧、双侧或交替的臀部和腹股沟向下肢放射的酸痛等。停下来、休息或长时间坐着时症状加重，活动后可缓解；通常持续3个月以上。后期可出现腰椎各方向活动受限，胸部活动减少；随着病情的进展，最终会出现驼背畸形，严重时可超过90°屈曲位，视野局限于足底。胸椎后凸，骨性强直，头部前伸畸形。因为脖子和腰不能转动，所以侧身看的时候要全身滚动。2、关节表现：部分患者的首发症状可为髋、膝或踝关节等下肢疼痛；常不对称，反复缓解，可伴有骨和关节破坏；儿童期发病尤为常见，可有或无腰痛；如果髋关节受累，步态抖动。3、关节外症状：约30%的患者可出现复发性葡萄膜炎或虹膜炎；1%~33%的患者可出现升主动脉根部扩张、主动脉瓣病变和心脏传导系统异常。肺部病变主要是肺上叶进行性纤维化，表现为咳嗽、呼吸困难甚至咯血；罕见病例包括肾功能异常、下肢瘫痪、感觉异常、肌肉萎缩和淀粉样变。

强直性脊柱炎一般不影响寿命，有自行缓解或加重的特点。若强直性脊柱炎的症状加重，常会严重影响患者的日常生活。

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