珠海市学校(珠海市学校卫生保健所)

教育百科2022-09-25 11:41:06未知

珠海市学校(珠海市学校卫生保健所)

  珠海市学校(幼儿园)师生员工健康信息承诺书模板

  基本信息:

  姓名: 性别: 年龄:

  学校: 部门/班级: 家庭住址: 联系电话:

  健康情况

序号

指标

具体情况

1

申报人仍在疫情防控重点地区或中高风险地区(含境内外)。

是□ 否□

2

申报人近14天内有国外旅居史,未按照有关规定落实防控措施。

是□ 否□

3

申报人近14天内到过疫情防控重点地区(含陆地边境口岸城市)或中高风险地区,或有国外旅居史,未按照有关规定落实防控措施。

是□ 否□

4

申报人近14天内接触过疫情中高风险人员或确诊人员。

是□ 否□

5.

申报人正在实施集中或居家隔离医学观察。

是□ 否□

6

申报人有发热、干咳、气促等呼吸道症状。

是□ 否□

7

申报人为新冠肺炎病例、疑似病例或无症状感染者,正接受治疗或医学观察。

是□ 否□

8

申报人共同生活的家庭成员近14天内到过疫情防控重点地区(含陆地边境口岸城市)或中高风险地区,或有国外旅居史,未按照有关规定落实防控措施。

是□ 否□

9

申报人共同生活的家庭成员有发热、干咳、气促等症状,且未排除新冠肺炎。

是□ 否□

  申报说明

  1. 以上健康情况中,若所有指标均为“否”,即符合返校条件。

  2. 本卡由学校在开学前发放给全体师生员工填写(建议电子形式),开学前两天由学校回收,并确定返校名单。

  3. 不符合返校要求的,由学校相关负责人反馈给教职工,班主任反馈给家长,并做好登记、上报和追踪。

  申报承诺

  以上信息均如实填写,如有隐瞒,愿意承担一切后果,特此承诺!

  申报人: 申报人监护人:

  拓展材料

  《珠海市2022年春季学期返校疫情防控工作方案》(以下简称《方案》)要求各区各学校要进一步完善并落实好“四精准”校园疫情防控要求,完善师生员工健康每日打卡和中高风险地区旅居史、陆地边境口岸城市旅居史报备制度,逐一及时动态更新台账,切实做到底数清、情况明,确保师生安全返校。

  1.全覆盖精准掌握疫情防控重点地区的教职员工、学生分布情况;

  2.精准掌握疫情防控重点地区的教职员工、学生在校内各院系、各年级、各班级分布情况;

  3.精准掌握疫情防控重点地区的每个教职员工、学生返校前14天的身体健康状况;

  4.精准安排疫情防控重点师生员工有序返校。

本文标签: 防控  疫情  地区  师生员工  重点  

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